Аритмия у детей часто протекает бессимптомно, поэтому обычно ее выявляют случайно, например, при обследовании в связи с простудной инфекцией.

Нарушение сердечного ритма (то есть аритмия) – изменение нормальной частоты и/или последовательности сокращений сердца, что является следствием расстройства функций проводимости, возбудимости, автоматизма и сократимости. Аритмия может выявляться у детей любого возраста.

Аритмия у ребенка

У маленьких детей аритмия чаще остается незамеченной, ведь ребенок не может пожаловаться на «проблемы с сердцем». И в этом главная ее опасность. Ведь нарушение ритма сердца у детей раннего возраста и новорожденных без лечения может приводить к развитию недостаточности функции сердца, аритмогенной кардиомиопатии, в некоторых случаях – стать причиной ранней инвалидизации или даже летального исхода.

Аритмия у подростков

Аритмия в подростковом возрасте обычно не связана с какой-либо патологией, а является особенностью переходного периода.

У детей подросткового возраста наиболее часто встречаются такие состояния:

• Дыхательная аритмия – это типичная подростковая аритмия. При ней на вдохе сердцебиение несколько учащается, а на выдохе оно замедляется. Такая нерегулярность сердечного ритма свидетельствует о повышенной возбудимости вегетативного отдела нервной системы и для подростка это норма, в то время как появление дыхательной аритмии у взрослого человека – симптом заболевания.
  

• Экстрасистолы – это внезапные внеочередные сокращения сердца. Обычно они не ощущаются человеком, а обнаруживаются при ЭКГ. Экстрасистолы у взрослых являются патологией, а в подростковом возрасте могут быть вариантом нормы. Такая аритмия сердца у подростков возникает из-за усиленного роста сердца.

Причины аритмии у подростков и детей

У детей младшего возраста причиной аритмии может быть перинатальная патология (нарушения во время беременности и родов), которая может приводить к расстройству нейровегетативной регуляции сердечной деятельности с изменением взаимоотношений парасимпатического и симпатического отделов нервной системы. Вследствие этого возникает электрическая нестабильность проводящей системы и мышцы сердца.

Детская аритмия сердца может быть вызвана множеством причин, но их можно объединить в 3 группы:

1. Экстракардиальные (связанные с другими, несердечными, заболеваниями).

Аритмия сердца у детей чаще имеет экстракардиальное происхождение. В этом случае нарушение сердечного ритма у ребенка может быть результатом повреждения нервной системы (травмы, инфекции, опухоли, пороки развития и др.), приводящего к расстройству иннервации сердца, незрелости проводящей системы.

2. Кардиальные (связанные с патологией непосредственно сердца).

Кардиальные причины не являются ведущими у детей и подростков, но при обнаружении аритмии их исключают в первую очередь. Это могут быть пороки сердца, инфекционные заболевания, опухоли сердца, наследственные синдромы и т.д.

3. Смешанные.

Признаки и симптомы аритмии у детей и подростков

Основные проявления аритмий в младенческом возрасте:

• периодическое посинение или побледнение кожи;
  

• одышка;
  

• периодическое беспричинное беспокойство младенца;
  

• вялое сосание груди или бутылочки, отказ от еды, малая прибавка в весе;
  

• частые пробуждения, плохой сон, плач по ночам.

У ребенка старшего возраста аритмия может проявляться следующим образом:

• непереносимость физической нагрузки;
  

• обмороки;
  

• ощущение перебоев работы сердца;
  

• повышенная утомляемость.

Виды аритмии у детей и подростков

1. Аритмии вследствие расстройства образования импульсов:

• синусовая брадикардия – это урежение сердечных сокращений по сравнению с нормальными возрастными показателями;
  

• синусовая аритмия – может быть связана с дыханием (дыхательная) или нет;
  

• синусовая тахикардия – это учащение ритма сердца, превышающее возрастные нормы;

• миграция водителя ритма – изменение источника образования импульсов;
  

• экстрасистолия – преждевременно возникающие сокращение сердца, может быть наджелудочковой или желудочковой;
  

• пароксизмальная и непароксизмальная (постоянная) тахикардия: наджелудочковая и желудочковая;
  

• трепетание предсердий – это значительно ускоренное, но правильное, регулярное сокращение предсердий с частотой 250–300 в мин.;
  

• мерцание предсердий – сокращение предсердий 400–700 в мин.;
  

• трепетание желудочков – их сокращение с частотой 250–300 в мин.;
  

• мерцание желудочков (фибрилляция) – хаотичностью их ритма (частота – до 400 и больше в мин.).

2. Аритмии, спровоцированные нарушением проведения импульса:

• Атриовентрикулярные (АВ) блокады;
  

• Внутрипредсердные блокады;
  

• Внутрижелудочковые блокады;
  

• Синоатриальная (СА) блокада;

3. Комбинированные аритмии:

• Атриовентрикулярная диссоциация;
  

• Синдром слабости синусового узла;
  

• Синдром предвозбуждения желудочков.

Диагностика нарушений сердечного ритма у детей

Аритмия сердца у ребенка и ее характер определятся с помощью ЭКГ-обследования, которое проводят не только при подозрении на кардиопатологию или наличии «сердечных» жалоб, но и при других заболеваниях детского возраста.

ЭКГ позволяет успешно обнаружить патологические аритмии (полная АВ блокада, мерцательная аритмия) или аритмии, являющиеся вариантом нормы для детей (неполная блокада правой ножки пучка Гиса – НБПНПГ, синусовая дыхательная аритмия у детей).

Тем не менее, для постановки правильного диагноза и выяснения причин аритмии необходимо проведение комплексного обследования:

• Изучение анамнеза ребенка, заболеваемости в семье;
  

• Электрокардиография;
  

• Рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
  

• Холтеровский мониторинг – длительная регистрация ЭКГ;
  

• Стресс-тесты (тредмил-тест);
  

• Лекарственные электрокардиографические пробы;
  

• Нейрофизиологические исследования (ЭЭГ), реоэнцефалография;
  

• Эхокардиографическое обследование (ЭХО-КГ).

Лечение нарушений ритма сердца у детей и подростков

Лечение аритмии у детей назначается индивидуально в зависимости от ее причины, продолжительности, а также влияния на самочувствие ребенка, состояния его гемодинамики.

Лечение аритмии у подростков и детей всегда комплексное и включает в назначение сосудистых, нейрометаболических препаратов, антиоксидантов и стабилизаторов клеточных мембран.

В некоторых ситуациях необходимо применение специализированных антиаритмических препаратов (амиодарон, прокаинамид, верапамил и др.). Например, при злокачественном течении аритмии, аритмогенной дисфункции левого желудочка.

Определение показаний к фармакотерапии и подбор лекарств осуществляется в условиях стационара кардиологом.

Больным детям со стойкими, угрожающими жизни, прогностически неблагоприятными расстройствами ритма показано хирургическое лечение.

Профилактика детской аритмии

Целесообразно проводить периодический осмотр (электрокардиографический скрининг) у детей следующих возрастных групп:

• период новорожденности (первый месяц жизни);
• 4–5 лет;
• 7–8 лет;
• 12–13 лет.

Именно в эти периоды существует наибольший риск возникновения аритмии у детей.

Кроме того, при наличии даже минимальных сердечных жалоб у ребенка, кроме стандартных методов обследования, рекомендуется проводить дополнительное обследование (холтеровское мониторирование, нагрузочные и лекарственные тесты).

Yod советует родителям не паниковать при обнаружении нарушения ритма у их ребенка. Большинство аритмий детского возраста обратимы, доброкачественны и совершенно не представляют угрозы для жизни малыша. Но и оставлять без внимания проблему нельзя. Главное – исключить наличие серьезной патологии, что может сделать только врач.