Гепатит Е – вирусное заболевание печени

Гепатит Е – инфекционное заболевание, его возбудитель – вирус, содержащий молекулу РНК. Термин «гепатит» происходит от латинского hepar – печень и суффикса «-itis», указывающего на воспалительный процесс.

Причины развития патологии (этиология)

Причина болезни печени – попадание в организм человека частиц вируса-возбудителя. Этот вирус быстро разрушается при замораживании, оттаивании, нагревании, воздействии йода и хлора, но он способен длительно сохраняться в источниках пресной воды.

Где встречается заболевание

Для гепатита Е характерна сезонность: он более распространен летом, а зимой практически не встречается. Вспышки заболевания происходят в областях с жарким климатом и неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями после загрязнения человеческими экскрементами источников питьевой воды. В группе риска находятся жители зоны военных конфликтов, беженцы.

Заражение

• Как передается гепатит Е?  Обычно заражение здоровых лиц происходит фекально-оральным путем. Вирусные частицы выделяются заболевшим человеком или вирусоносителем во внешнюю среду с экскрементами. Употребление грязной воды приводит к множественным случаям заболевания.
• Менее распространенный способ заражения – попадание в организм человека вируса животного происхождения при употреблении в пищу плохо термически обработанного мяса и субпродуктов, а также сырых моллюсков.
• Во время беременности от заболевшей женщины вирус проникает к плоду.
• Переливание здоровому человеку зараженной крови.

Проявления

Инкубационный период (скрытый период, во время которого симптомы болезни не обнаруживаются) может продолжаться 14 – 70 дней.

Развернутая клиника заболевания характерна для лиц молодого и среднего возраста. У детей признаки гепатита обычно слабо выражены.

 Фото. Концепт желтушности белков глаз при гепатите

К наиболее характерным симптомам относят следующие:

• преджелтушный период (1-9 дней): кожные покровы нормальной окраски, но человек ощущает слабость, сниженный аппетит, тошноту (иногда встречается рвота);
• болезненность области правого подреберья и эпигастрия;
• лихорадка до 38 градусов;
• желтушность кожных покровов, слизистых оболочек, склер;
• кожный зуд;
• выделение темной мочи и светлого стула;
• печень мягкой консистенции, размер ее увеличен (может быть на 3 и более сантиметра ниже края реберной дуги).

Выраженность симптомов ослабевает спустя 1-3 недели, лабораторные показатели нормализуются через 30-60 дней периода выздоровления.

Для тяжелой формы характерно окрашивание мочи кровью, развитие кровотечений из органов желудочно-кишечного тракта, матки.

Главное отличие этой формы болезни от вирусного гепатита А – сохранение симптомов интоксикации после появления желтушной окраски кожи и слизистых оболочек.

Диагностические мероприятия (лабораторная диагностика)

Фото. Лабораторная диагностика гепатитов и других заболеваний печени

• Обнаружение в крови пациентов специфических иммуноглобулинов класса М (IgM), указывающих на первичное заражение вирусом гепатита Е и острый процесс в организме;
• обнаружение иммуноглобулинов класса G к возбудителю заболевания – антител, свидетельствующих о хроническом течении патологии;
• ПЦР-реакция, позволяющая обнаружить вирусную РНК (исследуется кровь или кал). По ссылке Вы найдете список лабораторий, где можно сделать этот анализ (откроется в новом окне).

Дополнительные исследования

• Исследование свертывающей системы крови (коагулограмма)
• определение концентрации веществ, указывающих на функциональную активность печени (печеночные пробы): гепатоспецифических ферментов (АСТ, АЛТ, ГГТ), щелочной фосфатазы, билирубина и фракций этого вещества, белков плазмы (протеинограмма);
• УЗИ печени;
• МРТ печени. По ссылке Вы найдете список диагностических клиник, где можно провести МРТ (откроется в новом окне).

Фото. Врач УЗД готовится для ультразвуковой диагностики больного гепатитом

Как лечить гепатит Е

Лечение вирусного гепатита осуществляется под контролем врача-инфекциониста. По данным ВОЗ, лечение не способно каким-либо образом существенно влиять на течение заболевания. Используются препараты для симптоматической терапии, облегчающие состояния заболевших людей.

Фото. Лечение вируса гепатита

Целесообразность госпитализации зависит от тяжести заболевания. При необходимости пациента госпитализируют в инфекционное отделение клиник и больниц Киева и других городов. Если заболевание протекает тяжело, может потребоваться лечение в условиях палаты интенсивной терапии.

Некоторым пациентам требуется дезинтоксикационная терапия – лечение, направленное на удаление токсических продуктов из организма. Используются следующие растворы для внутривенных вливаний:

• глюкоза;
• физиологический раствор с источниками калия и магния.

У лиц с высоким риском развития кровотечений и развивающейся кровопотерей применяются средства, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин), кровоостанавливающие препараты (дицинон). По показаниям проводятся переливания плазмы или тромбоцитов.

Лечебное питание

Основу терапии составляет диетотерапия: пациенту рекомендуется употреблять продукты, соответствующие столу №5 и №5а (по Певзнеру). Эта диета назначается лицам с острыми (№5а) и хроническими (№5) заболеваниями печени, желчевыводящих путей. Набор предусмотренных продуктов не оказывает раздражающего действия на печень, при этом пациент обеспечивается всеми необходимыми питательными веществами. Пятиразовое питание с исключением источников трудно усваиваемых жиров (жирное мясо и рыба, кондитерские изделия с кремом и т.д.) и акцентом на источники клетчатки.

Особенности лечения беременных женщин

Фото. Опасность гепатитов для беременных женщин

Особое внимание следует уделять беременным пациенткам, заразившимся гепатитом Е. Во время нахождения в стационаре женщине необходимо создавать максимально благоприятные условия.

При необходимости осуществляется профилактика самопроизвольного прерывания беременности. Если начались роды, их продолжительность стараются уменьшить. Важно уделять внимание профилактике кровотечений на всех этапах лечения.

Прогноз

У большинства заболевших патология разрешается самостоятельно, происходит полное выздоровление. В некоторых случаях развиваются осложнения:

• серьезные нарушения функции печени (скоротечный гепатит и печеночная недостаточность вплоть до комы);
• серьезные нарушения функции почек (почечная недостаточность);
• печеночная энцефалопатия (обратимое нарушение функции головного мозга из-за интоксикации организма);
• цирроз печени;
• для 1-5% пациентов гепатит Е заканчивается смертельным исходом;
• внутриутробная гибель плода и/или беременной женщины из-за агрессивного развития гепатита (особенно опасно заражение вирусом во II-III триместре беременности, когда риск летального исхода для женщины может достигать 25%);
• попадание возбудителя гепатита Е и развитие патологии на фоне имеющегося гепатита B приводит к гибели пациента в 2/3 случаев;
• переход острой формы гепатита в хроническую (обычно это происходит у ослабленных пациентов, а также лиц, получающих лекарственные препараты для подавления иммунитета после трансплантации органа).

Профилактические мероприятия

• Тщательная обработка пищевых продуктов (термическая обработка мяса, морепродуктов).
• Соблюдение правил личной гигиены: регулярное мытье рук чистой водой. Необходимо мыть руки перед началом приготовления пищи.
• Не пить воду из источников, чистота которых является сомнительной.

На государственном уровне профилактика гепатита Е заключается в поддержании водопровода в удовлетворительном состоянии, разработке мероприятий для качественного и безопасного удаления человеческих продуктов жизнедеятельности.

Возможность вакцинации

Китайскими учеными была разработана вакцина против этой формы гепатита. По мнению ВОЗ (2015 год), повсеместное внедрение препарата не является целесообразным. Вакцинация может потребоваться при вспышках заболевания, во время которых у многих заболевших наблюдаются серьезные (вплоть до смертельных) осложнения. Обсуждается целесообразность использования вакцины у беременных женщин из групп высокого риска заражения вирусом гепатита Е.

Фото. Вакцина против гепатита Е

Вывод

Гепатит Е обычно протекает в легкой или среднетяжелой форме, однако он чрезвычайно опасен для беременных женщин. При планировании путешествия в жаркие страны (особенно азиатского региона) беременным женщинам необходимо удостовериться, что вода в источниках не представляет угрозы, а также тщательно соблюдать правила личной гигиены.