Что такое хроническая надпочечниковая недостаточность? Каковы причины заболевания и какие подходы к его лечению существуют?

Хроническая надпочечниковая недостаточность – это одна из самых тяжёлых эндокринных патологий, возникающая вследствие нарушения минерало- и глюкокортикоидной функций (гипофункций) коры надпочечников. При этом состоянии нарушаются все виды обмена (белковый, углеводный, жировой, водно-солевой), страдает иммунитет, нарушается баланс половых гормонов и регуляция артериального давления. С течением времени качество жизни больных с данной патологией ухудшается, потому крайне важно своевременно начать лечение.

Хроническая надпочечниковая недостаточность и её причины

В зависимости от уровня поражения выделяют первичный и вторичный гипокортицизм. При гибели непосредственно клеток коры надпочечников заболевание считается первичным, при нарушении гипоталамо-гипофизарной регуляции работы надпочечников – вторичным. Вторичная хроническая надпочечниковая недостаточность протекает, как правило, более благоприятно в связи с сохранностью функции клубочковой зоны, отвечающей за выработку минералокортикоидов.

Причин, по которым развивается хроническая надпочечниковая недостаточность, несколько:

• аутоиммунное поражение надпочечников отмечается в более чем 85% случаев (в том числе при врождённом полигландулярном синдроме 1 типа);
  

• адренолейкодистрофия (генетически обусловленные дистрофические изменения в надпочечниках), адреномиелодистрофия;
• метастазы и первичные опухоли надпочечников;
• туберкулёз надпочечников;
• инфаркт, амилоидоз, саркоидоз надпочечников;
• приём некоторых лекарственных средств (блокаторов стероидогенеза, барбитуратов, антикоагулянтов, кетоконазола, спиронолактона, этомидата, хлодитана, длительный приём глюкокортикостероидных гормонов и пр.);
• гемохроматоз;
• лучевая терапия, удаление надпочечников или осложнения после операций;
• опухоли, лучевая терапия или патологии гипоталамо-гипофизарной области;
• реже надпочечники поражаются при СПИДе, осложненном гриппе, скарлатине.

Хроническая надпочечниковая недостаточность: как заподозрить?

Признаки, характерные для гипокортицизма, выражены в той или иной степени в зависимости от стадии и длительности течения заболевания. Хроническая надпочечниковая недостаточность проявляется постоянной слабостью, быстрой утомляемостью и раздражительностью, депрессивными состояниями и снижением аппетита, потерей веса, парестезиями (ощущение покалывания, «мурашек» в конечностях), снижением полового влечения. Кроме того, снижается артериальное давление, что может сопровождаться обмороками при эпизодах резкого падения давления. Могут периодически беспокоить тошнота, боли в животе, нарушения стула, миалгия (боли в мышцах). Хроническая надпочечниковая недостаточность может также сопровождаться обесцвечиванием кожи на некоторых участках (пятнами), а первичный гипокортицизм, наоборот, характеризуется образованием участков гиперпигментации (особенно в местах частого трения, в складках кожи). Некоторые больные отмечают, помимо всего прочего, пристрастие к соленым продуктам питания.

Лечение: гормональная терапия

В большинстве случаев хроническая надпочечниковая недостаточность требует пожизненного приёма минерало- и глюкокортикостероидных препаратов (или же глюкокортикостероидов с минеролокортикоидной активностью). В случае туберкулёзного или другого инфекционного поражения надпочечников сначала лечат первичную патологию (туберкулёз, скарлатину и т.п.).